Простатите е възпаление на простатната жлеза (орган на пола и репродуктивната система на човек) и промяната в резултат на този процес на неговите физиологични функции.

Разпространение
Според различни източници простатитът се среща в 35-40 %, а според някои автори 70 % от мъжете на възраст от 18 до 50 години. Представителната жлеза в разпространението на болестта и набор от проблеми, които се появяват в същото време, заема водещо място сред урологичната патология.
Класификация
Има много класификации на простатит, оттук и много особена терминология. Най -често е класификацията на простатит, предложена от Националния институт по здравеопазване на САЩ (NIH) през 1995 г .:
Категория | Описание |
Категория I. | Остър бактериален простатит |
Категория II | Хроничен бактериален простатит |
Категория III | Хроничен абактериален простатит |
Категория IIIA | Възпалителен хроничен синдром на тазова болка |
Категория IIIB | Синдром на невъзпалителна хронична тазова болка (простатиния) |
Категория IV | Синомптоматичен възпалителен простатит |
Тази класификация на простатит се основава на клинични признаци, наличието или отсъствието на левкоцити и микроорганизми в тайната на простатата, еякулата и урината.
Категория I.
Остър бактериален простатит Тя се изразява чрез остро заразено възпаление на простатната жлеза с всички свързани признаци:
- увеличено количество левкоцити в урината;
- Наличието на бактерии в урината;
- Чести признаци на инфекция (повишаване на телесната температура, симптоми на интоксикация).
Категория II
Хроничен бактериален простатит - Той е придружен от подходящи симптоми и увеличаване на броя на левкоцитите и бактериите в тайната на простатата, еякулирането и урината, получени след масаж на простатата.
Категория III
Хроничен синдром на тазова болка (KTR) - Водещият клиничен симптом е синдромът на болката за повече от 3 месеца при липса на патогенни микроорганизми в тайната на простатата, еякулирането и урината, получени след масажа на простатата. Разделянето на III A и III B е наличието на увеличен брой левкоцити.
Категория III a
Възпалителен хроничен синдром на тазова болка - се характеризира с наличието на симптоми на болка и простатит и се отбелязва повишено количество левкоцити при секрецията на простатата, еякулирането и порциите на урината, след масаж на простатата, патогенните микроорганизми не се откриват в тези проби.
Категория III b
Невъзпалителен синдром на хронична тазова болка - Характеризира се с наличието на синдром на болката и симптомите на простатит, докато няма увеличаване на броя на левкоцитите и не се откриват чрез стандартни методи на патогенни микроорганизми в тайната на простатата, еякулата и урината, получени след масаж на простатата.
Категория IV
Синомптоматичен възпалителен простатит - Липса на симптоми, характерни за простатит, болестта се открива случайно по време на хистологично изследване на простатните проби от простата, получени във връзка с диагностика по други причини (например, провеждаща биопсия на простатата поради повишаване на нивото на специфичен антиген - PSA).
Диагностика на простатит
Симптомите на простатит са изключително разнообразни, но те могат да се комбинират в няколко групи.
Синдром на болката
В резултат на недостатъчно снабдяване с кръв, причинено от възпаление или спазъм на кръвоносните съдове, хранещи се, се отбелязва кислородно гладуване на жлезата тъкан, в резултат на което се образуват чрез -продукт на патологичното окисляване, които засягат нервните краища на простатата. Тъй като инервацията на простатата е свързана с инервацията на тазовия под, пениса, скротума, тестисите, ректума - локализацията на болката е променлива. Следните симптоми на болка са най -чести:
- Дискомфорт или болка в перинеума - основно се появява след физическо натоварване, сексуален контакт, алкохол, който се приема под формата на преминаващи атаки;
- Усещане за горещи картофи в ректума;
- Болката (дискомфорт) в тестисите - пациентите са описани като „болки“, „усукване“, също са свързани с различни провокиращи фактори;
- Дискомфортът, каучукът и болката в уретрата - са свързани главно с изместването на pH на тайната на простатата в киселата страна. Киселата тайна на простатата дразнещо действа върху лигавицата на уретрата, така че болката, по -често под формата на „изгаряне“, се появяват след акт на уриниране или сексуален контакт, когато част от тайната при намаляване на мускулите на жлезата и таза се притискат в лумена на уретрата.
Синдром на нарушения на уринирането
Свързани с тясната инервация на простатата и пикочния мехур, както и с участието на простатните мускули в акта на уриниране. Дисурия може да бъде придружена от следните прояви:
- Далечен уриниране - Често уриниране (се случва до 3 пъти на час) с остри и внезапни обаждания (невъзможно да се издържи) и по -скоро малки порции;
- Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур - след акта на уриниране усеща, че урината остава в пикочния мехур;
- Слаб или периодичен поток от урина - това може да се дължи и на симптома на „последната капка“ - въпреки всички усилия на пациента след акта на уриниране от канала, капка урина все още се освобождава.
Нарушаване на еякулацията и оргазма
Той е свързан с увреждане на простатита на туберкула на семената (коликулит) върху повърхността на която са нервни рецептори, които изпращат сигнала към структурите на мозъка, където се образува усещането за оргазъм. Простатитът не причинява пряко ерекция (кръвоснабдяване на пениса по време на сексуална възбуда).
Основни разстройства:
- Преждевременна еякулация или обратно прекомерно продължителен сексуален контакт - причинен от възпаление на семенния туберкул или неговия белег поради възпалителния процес;
- Изтрит оргазъм - също е свързан с възпалението на туберкула на семената;
- Болка по време на еякулация - свързана с възпалителния процес в изходните канали на простатата, чрез която се отделя спермата.
Нарушаване на плодовитостта
При промяна на свойствата на простатата, в резултат на възпаление, се наблюдават следните промени в спермата, намалявайки способността на човека да се то оплоди (плодовитост):
- Намаляване на pH на спермата в киселата страна - тъй като с възпалението на простатата киселите продукти на патологично окисляване започват да се натрупват тайно. Киселата среда е изключително разрушителна за сперматозоидите, причиняващи тяхната обездвижване и дори смърт;
- Англутинирането на сперматозоидите - залепване на сперматозоидите главно с глави - е свързано с промяна във физикохимичните свойства на секретите;
- Астеноспермия - намаляване на подвижността на сперматозоидите - е тясно свързана с изместването на рН в киселата страна и с нарушение на производството на простатни лецитинови колички, които гарантират жизненоважната активност на сперматозоидите.
Уретропостатит
В някои случаи простатитът се комбинира с хроничен уретрит, който се проявява чрез оскъдно отхвърляне на лигавицата от уретрата (главно след продължително задържане на урината).
Простатит и сексуални разстройства
Въпросът "Простатит причинява ли импотентност?" Това е причината за споровете на специалистите от десетилетия.
Под влиянието на сексуалните стимули, с пълноценното насищане на тялото андрогени във формациите на кортикалната и подкортикалната област на мозъка, се появява нервен сигнал, предаван в центъра на ерекцията, разположена в гръбначния стад, от мястото, където става въпрос за гладките мускули на образуванията на каверновите тела на телата на периса), които се релаксират или релаксират, от които се релаксира). В този процес няма роля на простатната жлеза.
Еякулацията и оргазмът възникват с достатъчно дразнене на специални рецепторни клетки, които са разположени в областта на семенния туберкул, в който изходните канали на простатата текат, същите рецептори са отговорни за напускането на нервния импулс към мозъчната кора, където се образува усещането за оргазъм.
Възпалителният процес в простатната жлеза (простатит) може да доведе до поражението на туберкулата на семената и в резултат на това като нарушения на потентността на човека, така че преждевременната еякулация и отекващ оргазъм. Импотентността при хроничен простатит е патогенетично свързана със степента на увреждане на нервния апарат на простатната жлеза. Тази форма на импотентност (импотентност на неврорецептора) е характерен пример за реперкусивно явление, когато наличието на патологична импулсиране с органите, засегнати от възпалителния процес, води до облъчване на процеса на възбуждане, който контролира сексуалната функция и до разстройството на последния. Определена, въпреки че не е водеща, се играе роля в патогенезата на импотентността на неврорецептора, също потискането на андрогенната активност на тестисите и чувствителността към андрогените на центровете на хипоталамуса и хипофизната жлеза.
В същото време има мнение, че в Руската федерация има както хипердиагностика на простатит, така и преназначаване на ролята му в развитието на еректилната дисфункция.
Диагностика
Задачата на лекаря е да открие възпалителния процес в простатата, идентифицирането на възможния патоген на заболяването и оценката на нарушената функция на простатната жлеза. През 1990 г. Stamey пише, че простатитът е „кошница за боклук за клинично невежество“ поради разнообразието от използвани, диагностични и лечебни методи. В същото време няколко прости и клинични и лабораторни теста дават възможност правилно да поставите диагноза, което ви позволява да започнете подходящата терапия.
Putic ректално проучване на простатната жлеза
Много информативен начин. Възпалителният процес може да се прецени чрез оценка на формата, контурите, размерите на жлезата, наличието на огнища на уплътняване и (или) омекотяване, болка. Основните признаци на простатит: Увеличаване или намаляване на размера, хетерогенност на консистенцията, наличието на огнища на уплътняване и омекотяване, пастиримост, болка. Фактът, че 80% от рака на панкреаса се открива чрез ректално проучване, говори сам за себе си. Безопасно можем да кажем, че този метод на изследване винаги ще се използва.
Микроскопично изследване на секрецията на панкреаса
Трябва да се помни, че увеличаването на броя на левкоцитите в тайна не винаги показва простатит, тъй като методите за получаване на тайна по време на масаж не гарантират, че съдържанието на уретрата и балончетата на семена няма да попадне в него. В същото време, с очевидни признаци на простатит, тайната на простатата може да бъде нормална. Това се обяснява с огнищата на възпалението, наличието на част от изложените или затворени изходни канали.
Проучване на секрецията на простатната жлеза
Изразените простатни секрети-EPS) Тайните изследвания ви позволяват да определите наличието на възпалителен процес в простатната жлеза и отчасти неговата функционална способност. Това е основният метод за диагностициране и наблюдение на лечението на хроничен простатит. Тайната на простатата може да бъде изследвана с помощта на лека микроскопия без рисуване или използване на специални методи за оцветяване. Също така, тайната на простатната жлеза може да бъде подложена на бактериологично изследване или изследване по метода на полимеразна верижна реакция за откриване на патогени в него. Вземете тайна с масажа на простатата. Тайна, освободена от уретрата, се събира в стерилна епруветка или върху чисто предметно стъкло за изследване. Понякога тайната на простатната жлеза от уретрата не следва. В такива случаи пациентът се препоръчва незабавно да се изправи на крака. Ако въпреки това не беше възможно да се получи тайна, по -често това означава, че той не е влизал в уретрата, а в пикочния мехур. В този случай се изследва центрофугирането на промивната течност, освободена от пикочния мехур след масаж на простатната жлеза.
- Липоидни зърна (лецитинови тела) - специфичен продукт на нормална физиологична секреция на жлезистата епител на простатната жлеза. Придава таен вид мляко. Обикновено тайната е богата на лецитинови зърна. Намаляването на техния брой, заедно с увеличаване на броя на левкоцитите, показва възпалителен процес, тумор;
- Амилоидни тела - слоести (нишесте), тяло, което с разтвор на Лугол са оцветени в лилаво или синьо, като нишесте;
- Амилоидните тела са кондензирана тайна на жлезата, има овална форма и структура на слоя, наподобяваща ствол на дърво. Те не са нормални, тяхното откриване показва застой на тайната в жлезата, което може да бъде с аденоми, хронични възпалителни процеси;
- Еритроцитите могат да бъдат единични. Те изпадат в тайна в резултат на енергичен масаж на простатната жлеза. Увеличеното им количество се наблюдава при възпалителни процеси, новообразувания.
- Спускането на епитела в големи количества се наблюдава в началото на възпалителните процеси и с тумори, след това често има увреждане с протеин и мастна дегенерация на епителните клетки. Макрофагите могат да се видят със застой на тайна, за дълго време на настоящия възпалителен процес;
- Кристалите на Betthera са дневни кристали, образувани по време на охлаждане и изсушаване на смесената тайна на мъжките полови жлези (простатичен сок със сперматозоидна примеса) от спермин и фосфорна сол. С азооспермия и рязко експресирана олигозоспермия, кристалите на Betthera се образуват бързо и в големи количества;
- Редуационен синдром - Синдромът на застой се наблюдава при аденом на жлезата. Съществува изобилие от макрофаги, има мулти -корни клетки като чужди тела и амилоидни тела;
- Симптомът на папрат е симптом на кристализация на тайна -форма на падащи кристали на натриев хлорид зависи от физикохимичните свойства на тайната на простатата. Изследването на симптома се провежда чрез добавяне на спад от 0,9% разтвор на натриев хлорид към получената тайна на простатата с по -нататъшно гледане след изсъхване под лек микроскоп. При здрави мъже в репродуктивна възраст кристализацията на тайната на простатата се характеризира с типично явление на листата на папрат (3+). Андрогенната недостатъчност или наличието на простатит дават различни степени на нарушение на структурата на кристалите до тяхното отсъствие.
Бактериологични изследвания на части от урина и секреция на панкреаса
Уретра намазване, включително PCR диагностика
Серологична диагноза на агенти (ELISA), които причиняват инфекции на пикочните пътища
Реакцията на имунофлуоресценция (риф) е права и косвена
Идентифициране на антитела към добре познати антигени.
Определяне на PSA (специфичен за простатата антиген) на кръвния серум
Американската фондация за урологични заболявания препоръчва годишното преминаване на ректално проучване на простатната жлеза, придружено от PSA за всички мъже над 50 -годишна възраст и с рак на простатата при кръвни роднини според мъжката линия. Все още има дискусия относно получаването на куче веднага след разглеждане на пръста на простатната жлеза на ректума. Последните проучвания не можеха да потвърдят наличието на значително увеличение на съдържанието на PSA веднага след изследване на пръста. По този начин нивото на PSA може да бъде определено с получаването на надеждни резултати и след проучването на панкреаса.
Четири теста
За да се диагностицира хроничен простатит, е предложен 4-стъклов тест, базиран на сравнителна бактериологична оценка на урината, приблизително равна по отношение на част от урината, получена преди и след масаж на простатната жлеза, както и нейната тайна.
Диагнозата на простатит е установена с десетократно увеличаване на концентрацията на микроорганизми в тайната на простатата в сравнение с тяхното съдържание в урината (1, 2 и 3 части) и увеличаване на броя на полиморфния ядрен левкоцити> 10-16 в зрителното поле на светлинния микроскоп (увеличаване на 200 пъти). Или увеличаване на броя на левкоцитите над 300x106/L при изчисляването им в камерата за броене. Лецитиновите тела, които са продукт на нормалната секреция на жлезистата епител на простатната жлеза, трябва да покриват гъсто полето на зрителното поле на микроскопа (5-10 милиона в 1 ml). Амилоидните тела в тайната на простатата се намират в значително по -малко количество. При мъжете на зряла възраст те могат да бъдат намерени 1-2 в зрителното поле.
Биохимичен кръвен тест
Имунологичен и хормонален профил (според индикации).
Ултразвук, Труси
Ултразвукова диагностика на простатит от коремния и трансректалния сензор (доверие).
Урофлометрия
Лечение на простатит
Цялостното лечение на пациенти с хроничен простатит трябва да включва:
- спазване на общия режим, диетата, хигиената за сексуален пол, както и привличането на сексуални партньори в присъствието на инфекциозен агент;
- селекция на ефективни лекарства за потискане на инфекцията;
- увеличаване на общата реактивност на тялото на пациента и имунобиологичния толеранс на микроорганизмите към лекарствата;
- укрепване на изтичането на секреция и активиране на локални репаративни процеси във фокуса на възпалението;
- Санитария на огнищата на инфекция в предишните и отдалечени органи;
- подобряване на микроциркулацията в простатните и тазовите органи;
- назначаването на общи укрепващи фондове, ензими и витамини;
- Корекция на хормонални разстройства;
- назначаването на антиспазмодики;
- назначаването на аналгетични и противовъзпалителни лекарства;
- приемане на седативни и трансформиращи лекарства;
- регулиране на невротрофните разстройства от местните анализиращи лекарства;
Масаж на простатата
Масаж на простатата - Медицинска процедура, която се използва за диагностициране и понякога лечение на хроничен простатит. Първият масаж на простатата е описан от Поснър през 1893 г., а от 1936 г. той е широко въведен в урологичната практика на O'Conory. Въпреки това, през 1968 г., след описанието на Мирес и Стейми, етапният тест за диагностицирането на простатит, възгледите за причините за това заболяване се променят и масажират като терапевтична процедура са пресечени от списъците на мерките в много насоки за лечението на простатит в развитите страни по света.
Но от средата на 90-те на 20-ти век много лекари, участващи в диагнозата и лечението на простатит, започват да отбелязват неефективността в някои случаи на предложена антибактериална терапия и използването на алфа-блокери, което ги накара да използват в практиката на този забравен метод.
По принцип масажът на простатата понастоящем се използва като диагностична процедура за получаване на секреция на простатата (изразени простатични секрети -ЕП) - за неговото микроскопично (културно) изследване и за теста преди и след теста за масаж (преди и след масажния тест -PPMT). масаж. Масажът е медицинска процедура и трябва да го изпълнява предварително обучен специалист. Масажът се извършва след уриниране и при изхвърляне от уретрата след предварителното му промиване с изотоничен разтвор на натриев хлорид, което е особено необходимо в случаите, когато се приема бактериологично изследване на тайната. Масажът на простатата се извършва през ануса, тъй като простатната жлеза е близо до ампула на ректума и има само налични за изследване. Първо, те масажират едното, след това другата част от простатната жлеза с движенията на пръста от периферията към централния жлеб по протежение на изходните канали, опитвайки се да не докосват мехурчетата на семената. Масажът се завършва чрез натискане на района на централната бразда отгоре. Тайна, освободена от уретрата, се събира в стерилна епруветка или върху чисто предметно стъкло за изследване. Понякога тайната на простатната жлеза от уретрата не следва. В такива случаи пациентът се препоръчва незабавно да се изправи на крака, ако не е възможно да се получи тайната, това означава, че той не е бил в уретрата, а в пикочния мехур. В този случай се изследва центрофугирането на промивната течност, освободена от пикочния мехур след масаж на простатната жлеза.
Масажът на простатата за медицински цели (повтарящ се масаж) се препоръчва официално от Руската федерация на Руската федерация като терапевтична процедура за хроничен простатит. Масажът на простатата се използва широко за лечение на простатит в страните от Югоизточна Азия, Китай и някои страни от Европа. Някои северномерикански и канадски уролози също препоръчват използването на масаж в комбинация с антибиотична терапия при лечение на някои форми на простатит. По същество оценката на ефективността или неефективността на масажа на простатата на практика не се извършва. Има няколко противоречиви проучвания, в едно, проведени от египетските лекари, няма разлики в групи пациенти, някои от които са масаж в комбинация с антибиотична терапия и просто антибиотична терапия, в друга, проведена от американски и филипинови изследователи, на противното, в група от пациенти с простатит, които са получили изследователи на антибиотични терапии, които не са значителни с простатит.
Привържениците на използването на масаж за терапевтични цели смятат, че основният ефект от използването му е дренажът на простатните канали - т.е. освобождаването им от гнойни и мъртви клетки. Друг ефект е увеличаване на притока на кръв в простатната жлеза, което подобрява проникването на антибиотици в него и активира локалните защитни имунологични процеси.
В световната литература има малко данни за усложнения, свързани с масажа на простатата. През 1990 г. японските лекари описват гениталните органи (Фурние), а през 2003 г. немските лекари са постоянен кръвоизлив след масаж на простатата с развитието на емболистичен инсулт (кръвоизлив) на белите дробове. Съществува проучване, че след масажа нивото на PSA (простатоспецифичен антиген) временно се увеличава. Масажът е противопоказан при остро възпаление на простатната жлеза (остър простатит), с остър уретрит, орхит, рак на простатата. Масажът не се препоръчва за простатата да се изчислява и простатата аденом. Обикновено се препоръчва масажът на простатата да се препоръчва 2 или 3 пъти седмично.
Физиотерапевтични процедури
Всякакви физиотерапевтични процедури (масаж на простатата, затопляне и др.) При остър простатит са противопоказани.
Използването на физиотерапевтични процедури при сложното лечение на простатит има за цел както пряко да се повлияе върху простатната жлеза на физическите средства, за да се нормализират функционалните и патологичните промени, както и върху електрофоретичното приложение на лекарства в тъканта на простатата.
Използването на физиотерапевтични методи на фона на лекарствената терапия дава много по -добър резултат, отколкото при лечението поотделно. Следните методи за влияние върху простатната жлеза са станали широко разпространени и доказаха тяхната ефективност:
- терапия с ударна вълна;
- електрическа стимулация на панкреаса с модулирани токове с TID или ректални електроди;
- термотерапия в различни версии (включително високочестотна термотерапия);
- магнитотерапия;
- Микровълнова микровълнова технология;
- Лазерна терапия.
- Транректална ултразвукова терапия и фонофореза;
- Микроклизми.